如何让好药进入医保目录?

    添加日期:2015年2月13日 阅读:1895

        深入人心的双轨制“吐槽”
        在第七届健康中国论坛上,原卫生部部长高强“吐槽”称:我不赞成我们的费用报销体系是采取一部分报销、一部分不报销的双轨制,凡是与治病救人有关的费用和服务都应该纳入到报销的范围。
        从舆论反应看,应该说,高部长的话引发了公众很大程度的共鸣。只是不少人感慨,为啥部长同志在位的时候没把这些问题提出来呢?笔者认为作为部长的高强,应当比普通公众更清楚,一旦将所有医疗服务和药品费用都纳入到报销范围意味着什么,需要多大的医保支出。这样的支出规模,显然是我们现行的医保体系不可能承担得起的。
        一直以来,我国对医疗、医药实行国家定价、行政管制和限价,结果往往是一“限”就变,原本的廉价药改头换面,改变名称、包装以“新药”新价的方式规避政策,或者干脆从市场上消失。说到底,还是简单的行政管制,让各方的利益缺乏博弈的手段,难以在利益上达到均衡、在市场上形成制衡。
        2014年11月底,国家发改委表态,从2015年1月1日起,2700余种医保目录范围内的国家定价药品有望实现市场化定价。这个表态,显然注意到了药品价格行政管制存在的问题,而未来医保改革的方向,就是从政府定价(限价)走向市场协议定价,让政府医保机构作为市场主体的一方,用市场化的谈判手段与药品企业直接进行博弈。
        协议定价*大的积极效应,是可以取得政府(公共医疗服务购买方)和药品企业的双赢。一方面,目前自由市场上那些高价高效药品在纳入医保后,患者个人承担的费用减少,这些药品也就具有更大的普惠性;
        另一方面,协议定价虽然会使药企在价格上让步,但在协议形式下,这种“让步”,肯定是以保障利润为前提的,而进入医保范围,意味着获得了一个稳定的市场,销量增加带来的利润积累,同样可以促进研发创新和产业发展。
        当然,通过协议定价让性价比*高的好药进入医保目录,并不是一件简单的事,其中*核心的问题,就是如何对市场上成千上万种药品进行有效评估。而如何使有限的医疗保健资源能够*大限度地发挥效用?我们或许可以从那些医保体系比较成熟的国家得到一些启示。
        引人入胜的“他山之石”
        法国:透明委员会和保健品经济委员会

        在法国,是由*高卫生委员会下属的“透明委员会”与“保健品经济委员会”负责管理医保药品选择。透明委员会由来自卫生部及社会保障部、疾病基金会和临床医学领域的**组成,负责对药品应用价值与经济价值进行评估,并依此确定药品是否应予以报销及报销比例:
        用于治疗重大疾病或目前尚不能进行有效治疗、但疗效优于同类产品的药品,报销比例为65%至**;用于重大疾病且有一定价值、但价值有限的药品,报销比例为35%至65%;治疗普通常见病、且明显优于可替代品的药品,报销15%至35%;用于普通常见病、与可替代品相比有一定价值的药品,报销15%以下;应用价值低,且不优于同类产品的药品,不予报销。
        保健品经济委员会也由各方代表组成,根据透明委员会对药品价值评估的结果与价格建议,与药厂进行价格谈判,协商零售价与报销比例,并与厂家签署相关协议。保健品委员会与企业的定价谈判为6个月至1年,谈判期间新药不得上市。药品一经定价,其价格协议及报销的有效期为4年。
        英国:NICE的“成本——效益”评估
        另一个例子是:2007年,美国强生公司开发的多发性骨髓瘤化疗药物“万珂”上市。英国政府负责药品成本效益评估的监督部门认为该药价格太昂贵,不同意纳入英国医保目录。直到强生公司提出“有效则按价收费,无效厂家退款”,英国人才接受了这一建议。
        这种支付模式后来被称为万珂反应补偿方案,被引入各国医保体系。去年底,英国政府在与工业界谈判后达成了协议,英国新的药品价格调控计划正式公布实施。根据协议,病人的选药计划需要以特定的临床数据为审核基础,提高药价必须提供新证据。
        在英国,真正对控制药品价格发挥作用的是全国健康和诊疗研究所(NICE)对新上市药品进行的“成本——效益”评估。名义上,制药企业可以对专利药自由定价,但由于NICE的“成本——效益”评估,其结果直接决定了新药能否获得进入英国国家医疗服务体系的推荐,因此制药企业必须考虑到定价过高将可能得不到NICE的正面评价而影响销量。因为在欧盟国家,实行全民医保,不管是公立医院还是私立医院,医保药品费用都占整个市场的75%以上。
    责任编辑:候明芳    WWW.1168.TV    2015-2-13 10:15:48

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